Me parece interesante poneros estos videos sobre cirugías de la fascia plantar para todos lo que estamos ya barajando esta opción después de haber probado infinidad de tratamientos. Como expliqué en la entrada COMO TRATAR LA FASCITIS PLANTAR, hay 3 tipos de cirugías, si queréis mas información leeros esa entrada o preguntadme, os dejo videos de las 3:
Video de la operación de fasciotomía usando técnica MIS o percutánea y eliminación de espolón (controlando el corte con fluoroscopio):
Ahora cirugía MIS controlando el corte con microcámara o endoscopia:
Video de la fascitomía a campo abierto (en desuso):
Video de la operación mediante TOPAZ:
Paciente contando su experiencia tras intervenirse mediante topaz. Está en inglés pero resumiendo lo que dice es que estuvo dos años con un dolor terrible en la planta del pie, probó multitud de tratamientos como fisioterapia, plantillas, infiltraciones, etc. Se operó mediante topaz y el dolor se fue, el primer mes tras la operación aun quedaba algo de dolor pero tras ese mes pudo hacer vida normal otra vez y caminar sin dolor, ojala algunos podamos decir lo mismo algún día:
Realmente las plantillas son la solución para muchos casos de fascitis plantar y para otras muchas lesiones (de rodilla, periostitis, de espalda, incluso de cuello y dolores de cabeza), no olvidemos que los pies son la base donde se sustenta todo el cuerpo, y un mal apoyo puede provocar descompensaciones-sobreesfuerzos de algunos tendones y músculos.
Por este motivo las plantillas solucionan muchos problemas y mejoran muchos otros aunque no los terminan de curar. Si se tiene una fascitis plantar u otra dolencia persistente y sabemos que tenemos un mal apoyo de los pies (pies muy cavos, pies planos, dedos en garra o martillo, exceso de pronación o supinación, dismetria en los miembros inferiores), mi consejo como usuario de plantillas desde hace años es que os hagáis unas buenas plantillas.
El propósito de las plantillas es básicamente redistribuir la carga del peso del cuerpo y del impacto por toda la superficie del pie y por las zonas que deber soportarla, si por ejemplo tenemos pies cavos (con mucho arco) tendremos mucha presión en las zonas del talón y el antepie, y el objetivo de nuestras plantillas sería quitar presión de esas zonas y distribuirla por el resto del pie a base de añadir material debajo del arco o jugando con la inclinación del pie. Si por el contrario tenemos pie plano, el objetivo de la plantilla será quitar presión del arco y la zona media. Así como numerosas anomalías en la pisada, cada una tiene sus trucos para corregirla y ya no hablemos si tenemos anomalías combinadas como suele ser común.
El problema es que no es fácil encontrar un especialista que sepa hacer unas buenas plantillas, y no me refiero en cuanto a materiales ya que eso es lo de menos, pues hoy en día cualquier persona tiene acceso a láminas de carbono, eva, foam de distintas densidades, y otros materiales que pueden parecer de la NASA. No es dejéis impresionar por esto ni por aparatos de medición de la pisada muy sofisticados como alfombras de presión, cámaras que graban la marcha, etc.
Lo fundamental para hacer unas buenas plantillas que nos sirvan no es esto si no los conocimientos de biomecánica que tenga el especialista sumado a la experiencia y a las ganas. En pocos años se ha puesto en auge el tema de las plantillas, en cualquier tienducha de deportes o cualquier podólogo que acaba de terminar la diplomatura en 3 años y el padre le ha montado la clínica ya dicen ser especialistas en análisis de la pisada y estudio biomecánico. Precisamente tenemos que desconfiar de toda persona que realice plantillas ya que menos del 20% saben realmente lo que están haciendo.
Para mí hay varias signos que deben hacernos desconfiar del especialista si vamos a que nos analicen la pisada y a hacernos unas plantillas. En primer lugar debemos de desconfiar si llegamos a la consulta y ni siquiera nos hacen desnudarnos para vernos las descompensaciones del cuerpo ENTERO, posibles desviaciones de columnas, dismetrías en los hombros, caderas, piernas, etc. Esto debe ser un análisis exhaustivo y minucioso del supuesto especialista. En segundo lugar debería tumbarnos en una camilla para comprobar la movilidad de cadera, rodilla y tobillos. Después de esto debería analizar nuestra pisada de manera ESTÁTICA Y DINÁMICA en marcha andando y corriendo tanto en una cinta mecánica como en el suelo (en muchas clínicas nos analizan en la cinta pero no en el suelo y la manera de correr-andar no es la misma en ambos sitios), observándonos como andamos desde todos los ángulos, grabándonos con cámaras a ras de suelo para después analizar el momento del contacto con el suelo a cámara lenta. Y ya por último analizar las presiones de las pisadas con una alfombra o banco de presiones que traducen a la pantalla del ordenador las zonas del pie en las que aplicamos más presión y cargamos más peso.
Como podréis imaginaos el éxito de las plantillas no depende de la maquinaria, ya que ésta lo único que hace es proporcionar datos al especialista, datos que tendrá que interpretar a la hora de fabricar las plantillas. Así que el éxito depende de su interpretación y esto solo se consigue con años de práctica y años de formación en biomecánica (ningún podólogo, fisio o traumatólogo sale correctamente formado de la universidad en este campo, todo depende de su formación postuniversitaria). Otra variable que depende de su decisión es saber elegir que combinación de materiales es la recomendada para nuestro caso y para nuestra actividad física, deberá tener en cuenta si somos personas de a pie, corredores, jugadores de padel, fútbol, etc. y los materiales serán distintos para un caso u otro.
Y aquí no acaba la fabricación de unas plantillas, después viene la fase de pruebas. Si vais a un especialista que omite esta fase y en cuanto coge vuestro dinero no quiere saber nada de vosotros directamente desconfiad de él, os recomiendo que antes de haceros las plantillas preguntéis si os hará una fase de pruebas y seguimiento sin coste alguno. En esta fase el especialista debe volver a comprobar nuestra pisada en ESTÁTICO Y EN DINÁMICO en el banco de marcha y andando-corriendo por el suelo con distintos modelos de calzado que tengamos, también debe repetirnos el test de presiones con las plantillas y con y sin calzado. Debemos usar las plantillas durante algunos dias de adaptación, digamos 15-20 días, y pasado ese tiempo volver a la consulta para comentar las sensaciones y analizar nuevamente la pisada.
Queda algún que otro fabricante de plantillas que usa moldes de escayola de nuestros pies para comprobar la pisada, a pesar de no ser muy sofisticado me parece un método correcto siempre y cuando se combine y compruebe con otros. Lo que si os digo es que quedan algunas ortopedias y podólogos que nos hacen las plantillas tomando como medidas única y exclusivamente nuestra pisada en un trozo de gomaespuma, por favor no vayáis a estos sitios porque es una pérdida de dinero, lo digo por experiencia porque mis primeras plantillas fueron realizadas así, allá por el 2008 en mis inicios de la lesión. Por supuesto tenéis que huir también de las plantillas prefabricadas que se compran en la farmacia o tienda de deportes, distinto es el caso de unas taloneras de gel o plantillas de gel neutras que si pueden ser un alivio en un momento determinado si nuestra lesión es leve.
El tema de las plantillas es un negocio hoy en día, suelen costar entre 100 y hasta 350€, las de 100€ os digo ya que no creo que sirvan para nada. Por menos de 200-250€ nadie nos va a hacer unas plantillas en condiciones, ya que la experiencia y el buen hacer hay que pagarlos, y no abundan los buenos especialistas en este campo precisamente.
Es muy difícil que acertemos con las plantillas a la primera y mucho menos sin hacerle ninguna modificación, por eso mismo mi recomendación es que vayáis a alguien con el que sepáis que vais a acertar 100% seguro, más vale pagar caro una vez que pagar barato varias veces. Preguntad si siguen todos los pasos que os he dicho en la fabricación.
Por desgracia no os puedo recomendar a ningún especialista bueno ya que de los 4 pares de plantillas que tengo ninguno me ha terminado de ir bien, si que os puedo decir que hay varios de los que he leído buenas opiniones en internet, que son el podólogo deportivo Ángel de la Rubia en Madrid, Clínica Basas en Salamanca y otro podólogo de Barcelona que no recuerdo el nombre.
VIDEO DE LA ELABORACIÓN Y MEDICIÓN PARA PLANTILLAS
El dolor crónico en la fascia plantar es una lesión que no solo nos afecta a los deportistas aficionados o a las personas que no hacen deporte si no que también son numerosos los casos de deportistas famosos que han pasado por este trance. Esta lesión afecta principalmente a corredores, jugadores de fútbol y de baloncesto. Para algunos ha supuesto una fase complicada de su carrera y el cese temporal de la actividad aunque finalmente han conseguido recuperarse, sin embargo, para otros ha supuesto el comienzo del declive y el fin de sus carreras.
El caso más conocido es el del jugador de la NBA, Pau Gasol. En febrero y durante un partido, Pau noto un dolor muy intenso en su planta del pie, el resultado: una rotura de la fascia plantar. El caso es que Pau ya llevaba tiempo arrastrando molestias por fascitis plantar llegando incluso a perderse algunos partidos por guardar reposo. Mi interpretación es que al estar tanto tiempo con dolor e inflamación en la fascia y sin guardar el reposo suficiente, supongo que también le darían alguna infiltración con corticoides y este tipo de inyecciones debilitan bastante a los tejidos haciendo más fácil su rotura. La fascia de Pau estaba, por tanto, muy deteriorada y durante los esfuerzos de ese partido se desgarró.
Imaginaos la manga de una camisa que ha sido lavada y usada muchas veces y de pronto alguien le pega un tirón y se desgarra facilmente por su deterioro. Si sumamos el hecho de que Gasol llevaba arrastrando molestias de rodilla que seguramente le habrían forzado a adoptar posturas antiálgicas, su peso y edad, tenemos todos los ingredientes que han favorecido que su fascia se desgarre como mantequilla.
A pesar de todo esto, Pau se recuperó en pocos meses y en octubre del mismo año ya empezó a jugar con su equipo consiguiendo números increíbles como es habitual en él. Está claro que el equipo de médicos y fisios que tiene son los responsables de estas recuperaciones tan milagrosas, por desgracia los aficionados no contamos con esta ventaja.
Siguiendo con los jugadores de baloncesto, el jugador del Barcelona Juan Carlos Navarro ha tenido también fascitis plantar durante la temporada 2011-2012 llegando a ponerse en peligro su participación en los JJOO y no pudiendo participar en muchos partidos de la ACB, tras la fascitis plantar ha tenido en la temporada posterior otros problemas de tipo tendinosos en el tobillo, posiblemente ambos lesiones han estado conectadas y la una ha llevado a la otra. No obstante, en el verano 2013 Juan Carlos se ha operado de sus problemas de tobillo y ha comenzado la temporada al parecer completamente recuperado.
Ahora le toca el turno a los jugadores de fútbol. Durante los meses de enero hasta el final de la temporada 2012-2013 el portero del FC Barcelona, Victor Valdés, se enfrentó a una fascitis plantar en el pie izquierdo que le impidió jugar algunos partidos. Parece ser que realizando un tratamiento conservador de la misma se ha recuperado normalmente y ha podido comenzar la liga 2013-2014 sin molestias.
Actualización: En noviembre de 2013 Victor Valdés ha tenido un desgarro muscular en un gemelo durante un partido con la selección española, esta lesión le deja varios meses en el dique seco ¿Habrá tenido algo que ver la fascitis plantar que padeció? Mi respuesta es que seguramente sí que se modificaría su forma de pisar cargando otras zonas del cuerpo que han llevado a esta lesión, para que veáis lo que puede complicarnos la vida una fascitis.
Vamos ahora con los atletas, uno de los casos de fascitis plantar con peor desenlace para un deportista es el de Maite Martínez. Se trata de una de las mejores mediofondistas femeninas de España. Durante la mayor parte de su carrera arrastró molestias en la fascia plantar y otras lesiones relacionadas, como una sobrecarga y desgastes de los dedos del pie, y es que ya se sabe que cuando se tiene dolor en el talón, se carga más peso en la zona de los dedos y de ahí su lesión. Se llegó a operar hasta en dos ocasiones de su fascitis plantar llegando incluso a solucionarla, tras la primera operación forzó su recuperación para acudir a los juegos olímpicos de Pekín y volvió a recaer, se volvió a operar y ya quedó bien. Pero tanto tiempo pisando mal le provocó una tendinitis de rodilla de la cual también se operó y una lesión de isquiotibiales que puso fin a su carrera.
Ahora un caso que nos aporta esperanza a los sufridores de fascitis. Se trata del corredor Juan Carlos de la Ossa, quien tras 4 años arrastrando la dichosa fascitis y compaginándola con su actividad como corredor y tras numerosos tratamientos como fisioterapia, electroterapia, plantillas, ondas de choque, etc., sin que ninguno diera resultado, decidió operarse haciendo una fasciotomía (corte en la fascia) mediante la técnica MIS (minima invasión para no dejar cicatriz grande). Juan Carlos quedó completamente curado y sin dolor tras la intervención y retomando su actividad deportiva plenamente llegando a ganar algún campeonato incluso.
Como veis esta lesión también afecta a los profesionales y todos tienen diferente resultado al tratarla. Influyo mucho la suerte a la hora de curarse o de que el especialista que nos trate esté más o menos inspirado. Seguramente habrá muchos más casos que no salen a la luz.
Para que podamos estar en contacto de una manera más directa e interactiva he creado un foro en el que podemos exponer nuestros casos y contar nuestra historia
Es impresionante la cantidad de personas que hay con dolor crónico en la fascia plantar, no os puedo decir si esto ha sido desde siempre o se están incrementando en los últimos tiempos por algunos factores como el auge de deportes como el running, un aumento de la vida social que nos obliga estar mucho tiempo de pie, el uso de peor calzado, etc. El caso es que tengo ya a bastantes amigos y conocidos que tienen dolor en los pies, para algunos el dolor ha sido pasajero y para otros se ha cronificado.
Debido a la cantidad de personas con esta dolencia y con lesiones de tipo tendinoso la tecnología está progresando en ese sentido. En estos días mientras buceaba por internet buscando información sobre la fascitis he encontrado un nuevo tratamiento que se aplica con un aparato que se llama K LASER CUBE
Que quede claro que yo solo soy un sufridor de dolor crónico en el pie, no trabajo en nada relacionado con sanidad y a mi ninguna marca me paga nada y ni siquiera he probado este artilugio.
Su uso es realmente reciente y se ha empezado a usar hace pocos meses, incluso semanas aquí en España. Me atrevería a decir que se pueden contar con los dedos de las manos o pocos más los profesionales que cuentan con este aparato en nuestro país, por lo que todavía se está comprobando su eficacia.
Me consta por lo que he leído que este aparatito ya ha solucionado varios casos de dolor crónico de planta del pie que venían arrastrando algunos pacientes completamente desesperados desde hace años en tan solo dos sesiones. El K Laser ha solucionado incluso un caso de un paciente joven que se había operado en dos ocasiones, una de ellas por cirugía mis y otras por técnica de topaz, y que a pesar de estas dos intervenciones seguía con dolores, parece ser que este paciente con alguna sesión de klaser practicamente se ha curado, podíamos decir milagrosamente, tras años de dolores y sufrimiento.
Por desgracia, también ha habido casos en los que el K LASER no ha hecho nada y el paciente ha seguido exactamente con los mismos dolores. No tiene ningún efecto secundario por lo que sin duda alguna merece la pena probarlo. Personalmente en cuanto encuentre algún profesional de mi zona que tenga KLASER iré rápidamente a probarlo.
Como dato curioso deciros que este tratamiento también se usa para tratar dolores de animales como caballos, perros o gatos.
¿EN QUÉ CONSISTE EL KLASER CUBE?
Por lo que he podido leer el efecto que produce el K LASER va en la misma línea que la EPI y la cirugía mediante TOPAZ, solo que en vez de usar corriente eléctrica usa laser a diferentes longitudes de onda. Me explico, la EPI y el TOPAZ lo que hacen es destruir el tejido fibrótico o dañado de la fascia y las fibras de colágeno mal alineadas para dejar paso a nuevas fibras en buen estado y bien alineados. El KLASER hace exactamente lo mismo pero destruyendo tejido mediante laser.
Además de usarse en la fascia plantar también ser puede hacer en cualquier otro tendón del cuerpo.
¿DÓNDE PODEMOS TRATARNOS CON KLASER?
En la página web oficial de KLASER viene un mapa con los centros en España donde podemos tratarnos con KLASER.
Además de esos yo conozco alguno más que no viene ahí si alguien quiere saberlo que me escriba un mail.
PRECIO DE LAS SESIONES
Dependiendo de lo que nos vayan a hacer y de la cantidad de zonas que nos vayan a tratar la sesión de klaser cuesta desde 100€ a 150€. En mi opinión, sin haberlo probado y teniendo en cuenta el precio de una cirugía de fascia plantar, no me parece cara la sesión pero esto es como todo si te funciona vas a decir que es barato y si no te hace nada te parecerá que has tirado el dinero. Como ya digo yo pienso probarlo y si en dos o tres sesiones no me hace nada lo dejaré.
EFECTOS SECUNDARIOS
Por lo que he leído no se han encontrado efectos secundarios tras su aplicación.
Si me entero de algo más y en cuanto lo pruebe os contaré por aquí que tal me ha ido.
Alguna de sus aplicaciones
Por ampliar un poco os dejo aquí esta información.
Además de eso y según la página web oficial de la empresa que comercializa KLASER tiene estos otros efectos:
Recuperación tisular acelerada y desarrollo celular. El láser penetra en profundidad en los tejidos y aumenta la energía disponible para las células, por lo que la absorción de nutrientes y la eliminación de residuos se realiza con mayor rapidez. Como resultado, los tejidos se regeneran antes.
Cicatrización más rápida de las heridas. La luz láser estimula la producción de colágeno, predominante en la cicatrización de heridas.
Reducción de la formación de tejido fibroso. La laserterapia reduce la formación de tejido cicatrizal, causante del dolor crónico.
Efecto anti-inflamatorio. La luz láser tiene un efecto anti-edémico ya que provoca vasodilatación pero también porque activa el sistema linfático. Como resultado se reduce la inflamación.
Efecto analgésico. La terapia láser bloquea el dolor transmitido por las células nerviosas al cerebro. Además, al haber menos inflamación, disminuye el dolor.
Aumento de la actividad vascular. La luz láser aumenta la formación de capilares en los tejidos dañados y el incremento temporal del diámetro de los vasos sanguíneos, acelerando el proceso curativo.
Aumento de la función metabólica. La terapia láser origina una mayor producción de enzimas específicas y un mayor consumo de oxígeno y nutrientes por parte de las células sanguíneas.
Función nerviosa mejorada. La luz láser acelera la reconexión de las células nerviosas en un tejido dañado.
Inmunoregulación.
Recuperación tisular acelerada y desarrollo celular. El láser penetra en profundidad en los tejidos y aumenta la energía disponible para las células, por lo que la absorción de nutrientes y la eliminación de residuos serealiza con mayor rapidez. Como resultado, los tejidos se regeneran antes.
En muchos casos tras un tiempo con fascitis plantar hay personas que desarrollan lesiones y dolores en otras partes del cuerpo y no saben porque. Estas lesiones suelen estar provocadas por la misma fascitis ya que un mal apoyo en el pie obliga a la persona a adoptar una postura al caminar o al estar de pie en la que inconscientemente intentamos retirar peso de la zona del pie que nos duele y cargándolo en el otro pie o en otra zona que no duela del mismo pie afectado.
Esta posición en la que se intenta evitar el dolor del pie se llama postura antiálgica o andares antiálgicos,en el caso de la forma adoptada al caminar. Las lesiones que pueden causar las posturas antiálgicas son múltiples y variadas, algunos ejemplos de las más comunes son:
- Sobrecarga de los gemelos
- Tendinitis en las rodillas
- Sobrecarga del antepié (zona de los dedos).
- Dolor en el exterior del pie por la zona del talón.
- Sobrecarga y contracturas de la zona lumbar y dorsal.
- Contractura de cervicales.
- Jaquecas, mareos, vertigo y nauseas.
- Dolor de cadera.
- Ernías de disco.
Es importante que sepáis que de nada sirve ir al fisioterapeuta o al médico para que nos trate estas lesiones mientras que no curemos la fascitis plantar. Nos podrán hacer algún tratamiento para estas lesiones y seguramente mejoraremos mucho pero con el tiempo y debido al dolor en el pie, seguiremos manteniendo las posturas antiálgicas y las lesiones volverán a aparecer.
Este dato hay muchos especialistas que lo desconocen y no serán capaces de ver la relación entre fascitis y el resto de lesiones, incluso puede que alguno lo sepa pero con tal de sacaros el dinero (en el caso de sanidad privada) no os lo dirán.
Es muy importante conocer la diferencia, la fascitis y la fasciosis son patologías similares pero tienen ciertas diferencias, hay personas que padecen las dos a la vez y otras personas que solo tienen una de las dos. Siempre la fasciosis va precedida de la fascitis, es decir, primero se empieza a tener fascitis y si ésta se prolonga en el tiempo entonces podemos llegar a tener una fasciosis. Los síntomas y el dolor de las dos son exactamente iguales pero el tratamiento si que debe ser diferente para una y para otra. Veamos las diferencias:
La fascitis como su propio nombre indica es una inflamación de la fascia plantar, es lo mismo que una tendinitis en cualquier otra parte del cuerpo. La fascia plantar no deja de ser una banda de tejido tendinoso que recubre la planta del pie y que está directamente conectada con el tendón de Aquiles por lo que se puede considerar una prolongación del mismo. Cuando existe un sobreuso de la fascia bien por un exceso de actividad física o bien por ser forzada por una deformidad del pie como un pie cavo, calzado inadecuado, lesión en otra zona del cuerpo que nos obliga a andar en una postura inadecuada, etc. entonces la fascia se inflama y tenemos lo que se conoce como fascitis plantar.
Cuando estamos un periodo de tiempo determinado con fascitis (varios meses o incluso algunos años) y no conseguimos curarla ese tejido de la fascia se degenera. La fascia como cualquier tendón está formada por fibras de colágeno que están perfectamente alineadas pero cuando este tejido se degenera esas fibras pierden su alineación y se ordenan de forma caótica formando adherencias entre unas y otras y creando lo que se llama tejido fibrótico y esto es lo que nos causa el dolor. En cierta manera es como si la fascia se pudriera, aunque realmente no está podrida porque sigue manteniendo su vascularización.
Una vez que ya tenemos fasciosis plantar la inflamación o fascitis podemos seguir teniéndola simultáneamente o está puede desaparecer y quedarnos solo con la fasciosis. Pero el tratamiento de la fasciosis es distinto al de la fascitis.
Un dato importante a tener en cuenta y que muchos médicos y profesionales de la salud desconocen es que cuando solo tenemos ya fasciosis pero no fascitis, es decir, no tenemos inflamación de la fascia pero nos sigue doliendo la planta del pie, por muchas pruebas de diagnóstico que nos hagan no van a encontrar nada. La fascitis si se puede ver en una ecografía o resonancia magnética porque la inflamación y el engrosamiento de la fascia se ve claro en la imagen, sin embargo, una fasciosis no se aprecia en ninguna de estas pruebas ni en una radiografía. Por este motivo hay muchos casos en los que el paciente va con esta patología a la consulta del especialista quejándose de mucho dolor, nos mandan todas estas pruebas y al no verse nada en las imágenes nos tratan como si el dolor no fuera para tanto o como si nos lo estuviéramos inventando pero esta claro que no es así. Esto solamante lo sabrá y lo tendrá en cuenta un buen profesional experto en esta patología.
En cuanto al tratamiento de la fascitis y la fasciosis como he dicho antes son diferentes. En el caso de la fascitis podemos hacer todos los tratamientos que expliqué en la otra entrada, empezando por lo más sencillo como cambiar de calzado, hielo, estiramientos a diario, ejercicios con la toalla y la pelota o botella, taloneras de gel, antiinflamatorios, fisioterapia e inclusos plantillas para corregir la deformidad del pie.
Sin embargo cuando ya tenemos fasciosis ya ninguno de estos tratamientos nos sirve o en cualquier caso solo servirán para paliar el dolor temporalmente pero no para solucionarlo definitivamente. Según mis conocimientos como sufridor de esta dolencia durante más de 5 años puedo afirmar que solo hay dos posibles soluciones para la fasciosis.:
- La primera es el tratamiento mediante Electrolisis percutanea intratisular conocida como EPI. Es una técnica de fisioterapia, relativamente novedosa con solo algunos años de vida pero de eficacia más que probada, que consiste en la aplicación de corriente eléctrica mediante una aguja aplicada directamente en la zona afectada, la fascia plantar en nuestro caso. Esta corriente lo que hace es destruir el tejido fibrótico, es decir, las fibras mal alineadas de la fascia. Al destruir estas fibras se consigue una reaccion del cuerpo que consiste en crear nuevas fibras en buen estado y bien alineadas. Hay personas que con 3 sesiones de EPI curan completamente su fasciosis que arrastraban durante años, otras personas necesitan hasta 20 sesiones y hay un número pequeño de casos como el mío en el que ni siquiera con 20 sesiones de EPI nos curamos pero merece la pena intentarlo. Deciros que si teneis fasciosis no dudeis en probar el EPI, las sesiones son caras (entre 40 y 60€ cada una) pero hacedlo con un experto que tenga mucha experiencia con EPI y que utilice ecografía para guiar al aparato de electrolisis.
Otro dato importante que tampoco conocen muchos profesionales es que si nos vamos a dar un tratamiento de EPI, para que este sea 100% efectivo es imperativo hacer estiramientos a diario entre sesión y sesión, así como ejercicios de la pelota y toalla a diario y baños de contraste frio-calor (mejor si disolvemos una aspirina en el cubo con agua caliente), todo esto a diario mientras dure el tratamiento.
Os preguntareis por qué es necesario esto, pues bien, cuando destruimos las fibras mal alineadas con el EPI, las nuevas fibras tendinosas que van a crecer necesitan recibir algún estímulo para saber en que dirección tienen que hacerlo, esto se consigue mediante los estiramientos y los ejercicios. Además la fascia plantar es un tejido poco vascularizado, con pocos vasos sanguíneos, por eso necesitamos mejorar en todo lo posible la irrigación, para que favorecer el crecimiento de las nuevas fibras. Esto se consigue mediante los baños de contraste y los estiramientos.
- La segunda forma que conozco para conocer la fasciosis es similar a la primera pero más agresiva y también mas cara. Se trata de la operación mediante TOPAZ, aunque tenga la categoría de operación realmente no es tan dramática. Consiste en la aplicación de corrientes elécticas muy fuertes en puntos localizados de la fascia plantar, creando agujeros de varios milimetros para destruir el tejido fibrótico y que vuelvan a salir fibras nuevas. Se realiza bajo anestesia local. Como véis es muy similar a la EPI. Pero el topaz solo puede usarlo un médico o un podologo experto en cirugía, no un fisioterapeuta. La operación mediante topaz es bastante cara y la sanidad pública no la realiza, ni siquiera conocen esta técnica en los centros públicos por ello si queremos recibirla tenemos que acudir a un profesional privado y realmente hay muy pocos que hoy día trabajen esta técnica aquí en España. Si queréis más información de esto escribidme un comentario o mensaje privado.
¿Cómo sé si tengo fascitis o fasciosis?
Si llevas poco tiempo con dolor en la planta del pie solo tendrás una fascitis por lo que te recomiendo que te pongas las pilas y te la trates antes de que se convierta en fasciosis.
Si ya llevas varios meses o años con este dolor posiblemente ya tendrás las dos, fascitis y fasciosis.
Cuando ya llevas varios años con fasciosis y te has hecho muchos tratamientos pero te sigue doliendo, es muy posible que la fascitis haya desaparecido y solo tengas fasciosis.
Hace ya dos años y medio que escribí este artículo, mucho ha llovido desde entonces, hasta el punto de que casi estoy al 100% curado de esta terrible lesión que pocos profesionales conocen a fondo, puedo decir sin equivocarme y sin pecar de soberbio que a día de hoy soy uno de los mayores expertos en tratamiento de fascitis-fasciosis a pesar de que no me dedico a ello profesionalmente ni es mi campo laboral y por mucho que le pese a médicos, fisios y podólogos que puedan leer esto, no obstante, el terrible sufrimiento que he padecido me ha empujado a investigar, buscar, leer información en todos los idiomas, viajar, estudiar y conocer todo lo que hay acerca de fascitis hasta llegar a este punto en el que he podido autotratarme y curarme con la ayuda de algunos profesionales de la reeducación postural que me han abierto los ojos y han sido el detonante para comenzar este proceso de aprendizaje.
Por todo ello me siento en la obligación de advertir a todo el que quiera leer este artículo escrito por mí hace dos años y medio que muchos de los tratamientos que menciono como infiltraciones, plantillas, etc. no sirven para tratar una fascitis y pueden ser incluso contraproducentes. Es ruego que en vez de leer este artículo leais los más actuales del blog que explican la verdadera curación para la fascitis que no es otra que la reeducación para la postura y el movimiento, es la única manera de dejar de causar daño a la fascia.
Existen numerosos tratamientos para la fascitis plantar, la elección del adecuado dependerá sobretodo del tiempo que llevamos padeciéndola y de la causa que nos la ha provocado.
Si bien es cierto que muchos de los tratamientos para esta dolencia tienen pocos años de vida y todavía muchos de los médicos y especialistas no los conocen (especialmente los de la seguridad social), en lo privado están mucho más avanzados en cuanto a este tema. Como yo ya he pasado por la consulta de muchos médicos, podólogos y fisioterapeutas, tanto en la sanidad pública como en la privada, prácticamente conozco a la mayoría de tratamientos y he probado casi todos, así que leyendo este artículo jugaréis con ventaja antes de visitar a vuestro especialista.
Siempre debemos empezar por los tratamientos menos agresivos y más económicos, y si vemos que no surten efecto entonces pasamos al siguiente escalón. Voy a tratar de explicar todos los tratamientos posibles por orden, empezando por los que debemos probar primero:
NIVEL 1: Si llevamos poco tiempo (máximo 2-3 meses) con molestias en la zona del talón o parte media de la planta del pie y estas molestias no son muy dolorosas, es decir, solo nos duele ocasionalmente en los primeros pasos de la mañana o después de estar sentados pero no nos impide llevar una vida normal, entonces no tenemos porque acudir obligatoriamente al especialista si no queremos todavía (aunque puede ser recomendable) pero seguiremos los siguientes consejos a diario:
- Si practicamos algún deporte con impactos repetidos en el pie habrá que parar de practicarlo hasta que estemos curados.
- Aplicaremos hielo 2-3 veces al día 20 minutos cada vez en la zona afectada.
- Haremos una rutina de estiramiento a diario donde se incidirá en estirar la cadena muscular posterior (gemelos, isquitibiales, biceps femoral, lumbares). A la cadena posterior hay que tratarla como a un todo, no vale solo estirar el pie. Podemos buscar imágenes y videos en internet. Hay un estiramiento que es fundamental y es el que más me ha funcionado, se trata de ponernos de pie en el filo de un escalón apoyados solamente sobre la puntera del pie afectado, dejamos caer el peso sobre ese pie (el talón quedará fuera del escalón en el aire) y tenemos que sentir como nos estira sobretodo el gemelo. No flexionaremos la rodilla y podemos agarrarnos a algo para mantener el equilibrio pero sin quitar peso del pie. Podemos hacerlo varias veces al día, por ejemplo cada vez que pasemos por un escalón aguantando 1 minuto en esa posición aunque nos tire. Este estiramiento es fundamental pero hay que complementarlo con una rutina diaria completa de estiramientos (cuadriceps, lumbares, aductores y abductores, abdomen, etc). En youtube podemos encontrar videos de rutinas guiadas de estiramientos.
- Un remedio muy efectivo que me enseñó mi médico de cabecera consiste en untarnos el pie con cremas antinflamatorias antes de irnos a la cama, en concreto mi médico me recomendó mezclar VOLTAREN crema con MENAVEN crema y una vez untado envolver el pie con film transparente de cocina, esto evitará que se evaporen las cremas y se absorba todo durante la noche, parece una tontería pero es muy efectivo. Las dos cremas no son caras y merece la pena. Esto podemos hacerlo durante varios días y algunas semanas. Notaremos mucha mejoría sobre todo al levantarnos por la mañana.
- Rutina de ejercicios de recuperación de la fascia:
además de los estiramientos hay algunos ejercicios que ayudan a mejorar la musculatura del pie y que alivian bastante el dolor. Los podemos encontrar en youtube y en google. Hay dos que funcionan muy bien, uno es poner una pelota de goma o cilindro en el suelo y rodarlo con nuestra planta del pie aplicando cierta presión durante unos minutos, yo con este ejercicio noto un alivio instantáneo, también se puede hacer rodando una botella de agua con agua congelada en su interior asi además conseguiremos el efecto antinflamatorio del hielo. El otro ejercicio consiste en poner una toalla extendida en el suelo y con el pie encima iremos arrugándola. Como digo lo mejor es ver los ejercicios en video. Hay alguno más que ahora mismo no recuerdo.
- Automasaje. Existe una forma de masaje que sirve para realinear las fibras de los tendones y de la fascia, se llama masaje Cyriax o transverso profundo, una vez más vuestro mejor aliado es youtube, hay muchos videos donde se explica este masaje aplicado al pie.
- Antinflamatorios orales. Podemos probar a tomar ibuprofeno o naxopreno durante unos días para bajar la inflamación, si no funcionan, mejor parar de tomarlos para no destrozarnos el estómago. Existe unas pastillas antinflamatorias más fuertes que la anteriores pero debe prescribirlas un médico, a mi me mandaron unas que se llama ARCOXIA, el tratamiento duró 15 días tomando una pastilla diaria pero no me surtió mucho efecto.
Además de estas medidas es fundamental dejar de usar el calzado que nos provoque dolor en la zona, si solo nos duele con unos zapatos en concreto y con otros no, hay que dejar de usarlos, si nos duele con todos no podemos hacer nada en este aspecto.
Si llegados a este punto y después de probar todo lo anterior durante algunas semanas, por ejemplo 3-4 semanas, seguimos con dolor hay que pasar al siguiente nivel.
NÍVEL 2: En el nivel 1 nos tratábamos nosotros mismos pero si no ha surtido efecto tenemos que recurrir a profesionales. La fascitis plantar puede ser tratada tanto por traumatólogos como fisioterapeutas y podólogos.
Lo más acertado es empezar con un fisioterapeuta ya que suelen disponer de las técnicas más apropiadas para este seguir este proceso que va desde el tratamiento menos agresivo al más agresivo, pero dentro de este nível también hay varios escalones, lo más correcto sería seguir el siguiente orden:
- Técnicas de manipulación fisioterápicas básicas. Tendríamos que acudir al fisioterapeuta para que nos haga masajes del tipo Cyriax que he explicado antes y técnicas similares como masaje usando la técnica de los ganchos. Sería también muy recomendable que nos hiciera algún tipo de vendaje funcional en el pie para quitar presión a la fascia. En principio estas sesiones podría dárnoslas cualquier fisioterapeuta titulado, no se precisa maquinaria especial pero si vemos que con 3-4 sesiones de este tipo no mejoramos pasamos a lo siguiente.
- Infiltración de corticoides. En cuanto a este tratamiento no hay consenso entre todos los especialistas, es decir, hay algunos médicos que están a favor pero hay otros que están muy en contra, lo cierto es que a algunas personas les ha solucionado su fascitis y a un porcentaje muy pequeño les ha provocado efectos secundarios. El corticoide lo que hace es frenar la degeneración de los tejidos y frenar el riego sanguíneo por lo que reduce la inflamación. Los efectos secundarios en el pie son la disminución de la almohadilla natural del pie y la posible rotura de la fascia a largo plazo (esto le paso a Pau Gasol). Lo máximo recomendado son 3 infiltraciones en un mismo pie. Yo me pusé una y no noté nada de mejoría, es más incluso se me ha quedado una pequeña depresión en el punto del pie donde me inyectaron por lo que si volviera atrás no me la volvería a hacer. Lo ideal es que usen ecografía para guiar la infiltración y asegurarse que se pincha en la fascia. En mi caso lo hicieron sin ecografía, lo cual es menos efectivo y seguro. Si queréis probarlo debéis acudir a un médico deportivo o traumatólogo sino pues pasamos al siguiente escalón directamente.
- Técnicas de fisioterapia más avanzadas. En este escalón volvemos a acudir al fisioterapeuta pero esta vez será necesario que nos apliquen técnicas más avanzadas que requieren maquinaria especializada así que no todos los fisioterapeutas disponen de ellas y sería conveniente que nos cercioremos de que sí antes de ir para no perder el tiempo y el dinero. Dentro de este escalón hay varias técnicas que son el uso de infrarrojos (suele servir para calentar la fascia y tiene efecto antiflamatorio pero no es una solución por si sola), ondas de choque, radiación de onda corta y la que se puede considerar la técnica estrella en el tratamiento de las lesiones tendinosas y particular la fascitis: la EPI (electrólisis percutánea intratisular). Estás tres técnicas se suponen que están al mismo nivel de efectividad pero yo solo he probado el EPI y puedo decir que es muy efectiva aunque muy dolorosa. Disponen de ella en muy pocas clínicas ya que se inventó hace pocos años, los aparatos son caros y su manejo es complicado. Básicamente consiste en una aguja con corriente eléctrica que nos pinchan directamente en la zona afectada de la fascia para destruir el tejido en mal estado y que nazca tejido sano. Yo personalmente me di sobre 15 sesiones de EPI y noté mucha mejora pero con el tiempo volvió a aparecer el dolor. Si veis que en 5 sesiones no hay nada de mejora dejadlo o cambiad de clínica, esta técnica no la tiene la seguridad social española. Si queréis que os recomiende un buen especialista de EPI en Sevilla decídmelo, de todos los remedios que he probado fue el más efectivo.
Ondas de choque
Ondas de choque
EPI siendo aplicada a una fascitis plantar
EPI guiada por ecografía tratando una fascitis plantar
Las otras dos técnicas, ondas de choque y onda corta no las he probado pero sé que a muchas personas les ha solucionado la fascitis además las tienen en algunos hospitales públicos aunque es difícil conseguir que os autoricen algunas sesiones pero por probar no perdéis nada. Y os recomiendo que probéis directamente el EPI con un profesional que tenga experiencia en aplicarlo y que tenga ecógrafo en su consulta para ir guiando a la aguja.
Después de aplicarnos estas técnicas pueden pasar varias cosas: si ha desaparecido nuestra fascitis estupendo pero también puede ser que no hayamos mejorado nada (sería raro ya que el EPI es muy efectivo) o bien hemos notado mejora pero al cabo del tiempo nos han vuelto a aparecer molestias, esto sería debido a que la causa de nuestra inflamación plantar es una anomalía anatómica de nuestro pie o nuestro cuerpo, y es la que está causando otra vez el dolor, es decir, hemos tratado el dolor con la fisioterapia pero no la causa del mismo y por eso ha vuelto a aparecer. Para que lo entendáis sería lo mismo que si un día no nos abrigamos y cogemos frío y nos aparece una faringitis en la garganta, nos la tratamos con pastillas y se nos quita pero seguimos sin abrigarnos y la volvemos a coger. Además de tratarnos la faringitis para no volverla a coger tendríamos que abrigarnos. La fascitis plantar sería lo mismo, además de tratarnosla con fisioterapia tendríamos que evitar que vuelva a aparecer, corrigiendo o paliando el defecto anatómico de nuestro pie con plantillas.
- Plantillas. Este escalón es fundamental y podemos acudir a él en este punto o simultáneamente mientras vamos al fisioterapeuta para que nos apliqué las técnicas anteriores. Para los que tenemos pies cavos las plantillas son fundamentales para repartir mejor el peso del cuerpo sobre el pie y quitar presión del talón. El problema de las plantillas es que a pesar de que hay muchos sitios donde nos las hacen (ortopedias, podólogos, traumatólogos, clínicas, etc) hay pocos que de verdad las hagan bien y tengan un mínimo de conocimientos de biomecánica, la mayoría lo único que buscan es hacer negocio ya que las plantillas suelen ser caras y además te cobrán el estudio biomecánico que te hacen primero. El precio puede rondar desde los 50€ hasta los 300€. Ya dedicaré una sola entrada para hablar de plantillas largo y tendido lo que si os tiene que quedar claro es que es fundamental que uséis plantillas si lo demás no ha funcionado y que deis con unas plantillas que realmente os funcionen. Las plantillas tienen que ser hechas a vuestra medida no valen las plantillas estándar que se compran en las tiendas, además lo correcto es que nos hayan tomado medidas en estático y en dinámico, usando un banco de marcha y unas alfombras de presión. Es difícil acertar a la primera y puede que un mismo especialista os tenga que hacer varias modificaciones para que os funcionen bien (las modificaciones no deben cobrarlas).
Si a pesar de haber probado todas estas técnicas y de haber usado varias plantillas a medida hechas por especialistas os sigue doliendo hay que recurrir al último y más agresivo nivel.
NIVEL 3: Si después de todo seguimos con un dolor insoportable que nos impide llevar una vida normal no nos queda otra que probar la cirugía aunque recientemente se está usando un compuesto que se llama toxina botulínica que tiene el efecto de que al ser inyectado en la zona de la fascia relaja toda la musculatura y reduce el dolor, no os puedo contar nada más de este remedio puesto que solo me lo mencionó uno de los médicos a los que he ido, los demás no tenían ni idea y en internet tampoco hay mucha información de esta técnica por lo que voy a centrarme en la cirugía.
Fundamentalmente hay dos modalidades de cirugía para tratar la fascitis plantar y la pueden realizar tanto traumatólogos especialistas en cirugía como podólogos especialistas en cirugía:
FASCIOTOMÍA PLANTAR: está técnica es la que se lleva usando durante muchos años y practicamente es la única conocida por los médicos. Tiene un porcentaje de efectividad del 70% pero también tiene ciertos riesgos. Consiste basicamente en realizar unos cortes a la fascia plantar para liberar tensión y que desaparezca el dolor. Este corte se realiza actualmente mediante cirugía minimamente invasiva también llamada MIS (minimal invasion surgery)a través de una pequeña perforación en la zona del talón de la planta del pie o bien por la zona lateral del interior del pie dejando una sutura de un solo punto quirúrgico. Al ser una incisión tan pequeña no suele haber problemas con la cicatrización, aunque hay algún caso aislado de algún paciente que le queda dolor en la cicatriz.
El inconveniente de esta técnica MIS es que el cirujano realmente no está viendo lo que corta (lo ideal es guiarse durante la intervención con una microcámara o un fluoroscopio) y puede ser que corte donde no debe y dañe algún tejido adyacente como un nervio o un musculo o una zona de la fascia que no debería cortar, lo correcta sería seccionar parte de la zona media de la fascia, si nos cortan en la zona lateral interior de la fascia puede haber problemas a larga con el movimiento del dedo gordo del pie o puede provocar un aplanamiento del arco plantar. De todas formas la efectividad de la técnica es alta y merece la pena recurrir a esto si estamos muy afectados y hemos agotado todas las vías. La seguridad social realiza esta operación aunque son muy reacios a realizarla y además parece ser que no tienen mucha experiencia en el tema por lo que si nos lo podemos permitir merece la pena acudir a un buen cirujano privado especialista en esta cirugía. El precio puede variar desde 1000 hasta 6000€ dependiendo del prestigio del cirujano. El proceso es irreversible.
Video de la operación de fasciotomía usando técnica MIS y eliminación de espolón:
Existe otra forma de hacer la fasciotomía que se denomina a campo abierto. Consiste en hacer una incisión longitudinal en la planta del pie, abriéndolo literalmente por la mitad en dos, de esta forma el cirujano puede ver perfectamente todos los tejidos, eliminando las zonas dañadas y seccionando la zona correcta. El gran inconveniente de esta técnica es la terrible cicatriz que deja en la planta del pie. Al ser una cicatriz tan grande y en una zona tan delicada como la planta del pie, puede haber problemas de cicatrización y que sea la propia cicatriz la que nos provoque dolor al apoyar el pie. Por este motivo esta técnica está prácticamente obsoleta y en descartada. En el caso de recurrir a ella se recomienda estar al menos un mes tras la operación en completo reposo sin apoyar el pie, manteniéndolo en alto y usando bota walker.
Video de la fascitomía a campo abierto:
COBLACIÓN POR TÉCNICA DE TOPAZ: Esta cirugía es la alternativa más novedosa y la cual parece que dejará en desuso a la fasciotomía. Fue introducida en España hace 3 años por un podólogo de Salamanca y a día de hoy es prácticamente el único que la realiza en este país. Dice tener una efectividad del 80% sin los posibles efectos negativos de la fasciotomía, es decir, es más segura. Consiste en aplicar corrientes eléctricas muy fuertes en determinados puntos de la fascia provocando agujeros de varios milimetros, en estos agujeros se supone que nacerá tejido nuevo y sano. El precio ronda los 3.500€. El problema es que no la realiza la seguridad social y casi no hay más especialistas en España que la hagan por lo privado por lo que tendríamos que acudir sí o sí a este señor en Salamanca y pagar ese dinero. Si nos lo podemos permitir yo sin duda probaría con esto antes que con la fasciotomía. El proceso si es reversible y si no nos funciona siempre podemos volver a probar con la fasciotomía
Video de la operación mediante TOPAZ:
Actualizo a día 6 de abril de 2014 para comentaros que hay varios tratamientos novedosos para la fascitis-fasciosis plantar, no los tengo bien investigados pero quiero dejar aquí constancia de que existen.
Uno de ellos es el Klaser CUBE 4 sobre el que ya escribí una entrada hace meses y el cual puede ser una solución para fascitis leves.
Los otros dos tratamientos que quiero comentar son las infiltraciones con PRP y el ORTHOKINE, son parecidos pero no iguales y van dirigido a fascitis de larga evolución en estado avanzado. Las infiltraciones con PRP (plasma rico en factores de crecimiento) consisten en la extracción de sangre del propio paciente para posteriormente pasarla por la centrifugadora, aislando a las plaquetas que serán infiltradas en la zona muscular o tendinosa lesionada. El ORTHOKINE es muy similar, se trata de la extracción de sangre del propio paciente para después pasarla por una serie de procesos de activación que facilitan la aparición de proteínas "reparantes"para formar un suero que luego será inyectado en la zona a tratar, este tratamiento ha sido inventado por una clínica alemana y ha curado a deportistas de élite como a Kobe Bryant quién llevaba con la rodilla maltrecha durante varios años tras muchas operaciones.
Tengo que investigar más sobre la aplicación de estos tratamientos a la fascitis y en cuanto pueda prepararé una nueva entrada.
Y esto es todo lo que hay para la fascitis plantar, espero que os haya servido y si tenéis dudas preguntadme. Para que podáis poneros en contacto conmigo más rápidamente os dejo mi dirección ya que los comentarios a la entrada tardan varios días en aparecerme:
EDITO a 29 de febrero de 2015; tras todo lo que he vivido y aprendido el pasado año sobre fascitis puedo decir que muchas de las cosas que he escribí hace año y medio en esta entrada han quedado obsoletas, por ejemplo, sobre el tema de las infiltraciones de corticoides soy totalmente contrario a hacerlas y solo pueden retrasar el proceso de recuperación. Respecto a las plantillas me he vuelto totalmente en contra de su uso y para mí a día de hoy después de 6 años con fascitis y fasciosis y después de dos cirugías, el mejor y el primer tratamiento que toda persona debería probar es la reeducación postural o deportiva o como se le quiera llamar pero desde luego no le recomiendo a nadie que se haga ni infiltraciones de corticoides ni use plantillas, sé de lo que hablo puesto que tengo varios pares de plantillas de los mejores especialistas de mi zona, las cuales he podido dejar de usar gracias a la reeducación postural. Es el mejor consejo que os puedo dar.
